FAQs
Preguntas frecuentes relacionadas con la atención de emergencia
Si cree que usted o alguien que conoce tiene una emergencia médica potencialmente mortal, llame al 911 para recibir atención médica de inmediato. No es necesario que se comunique con su médico de cabecera (PCP) ni que solicite autorización en caso de emergencia.
Si necesita hablar con su médico o recibir atención médica cuando su consultorio esté cerrado y no se trate de una emergencia médica, llame a su consultorio. La mayoría de los médicos tienen un servicio de contestador automático fuera del horario de atención. Asegúrese de dejar un mensaje para su médico. Si su médico no está disponible, siempre habrá un profesional de la salud de guardia para ayudarle.
Health Choice Utah cubre la atención de emergencia que recibe de proveedores fuera del plan cuando se encuentra fuera del área de servicio del plan, pero dentro de Estados Unidos. Si necesita atención urgente mientras se encuentra fuera del área de servicio del plan, llame a su médico. Su médico le aconsejará sobre qué debe hacer.
Preguntas frecuentes relacionadas con facturas y reclamaciones médicas
En la mayoría de los casos, no. Siempre que estuviera inscrito en Health Choice Utah cuando consultó al proveedor, no tiene que pagar por los servicios cubiertos.
Si recibe una factura de su proveedor, envíela a Health Choice para su revisión. Con gusto le informaremos que, como miembro de Health Choice Utah, no tiene que pagar por los servicios cubiertos. Si pagó por servicios cubiertos mientras estaba afiliado a Health Choice, su proveedor le reembolsará el dinero, menos cualquier copago.
La Explicación de Beneficios (EOB) puede parecer una factura, pero no lo es. La EOB explica al afiliado los servicios cubiertos por el plan de salud, el monto pagado y si aún le adeuda algún saldo al proveedor. Si la reclamación fue denegada, la EOB también le proporcionará una explicación. Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre la EOB, llame al Departamento de Servicios al Miembro al 1-877-358-8797.
Preguntas frecuentes relacionadas con quejas
Si tiene alguna pregunta o problema, llame al 1-877-358-8797 y solicite hablar con un representante de Servicios para Miembros. Estamos aquí para ayudarle. Si tiene una queja específica sobre su atención médica, el representante de Servicios para Miembros le ayudará.
Si no está satisfecho con la respuesta recibida, hable primero con un gerente. Si sigue sin estar satisfecho, informe al Representante de Servicios al Miembro que desea presentar una queja escrita o verbal. La queja debe presentarse a más tardar 60 días después de la fecha de la acción, decisión o incidente.
Llame a Servicios para Miembros y hable con un representante sobre cómo presentar una queja.
Preguntas frecuentes relacionadas con su beneficio de medicamentos recetados
Si su farmacia no está en nuestra red, puede transferir sus recetas a una nueva farmacia.
Siga estos dos pasos:
- Localice una farmacia en nuestra red:
- Visite nuestro sitio web y utilice la búsqueda Buscar una farmacia o
- Comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente de su farmacia y encontraremos una farmacia para usted.
- Indique a su nueva farmacia que desea transferir sus recetas. Proporcióneles la información de contacto de su farmacia actual. La nueva farmacia se pondrá en contacto con la suya y realizará la transferencia.
Siempre debe acudir a una farmacia de la Red Health Choice. Una farmacia fuera de nuestra red no puede ayudarle a surtir su receta ni a gestionar sus beneficios de medicamentos.
Si usa una farmacia fuera de nuestra red, deberá pagar el costo total de los medicamentos. Es posible que sus medicamentos no sean elegibles para reembolso; esto significa que no recibirá el reembolso si paga de su bolsillo por ellos.
Si su farmacia no está en la red Health Choice, indíquenos su nombre, dirección y número de teléfono. Nos pondremos en contacto con ellos para ver si se unen a nuestra red.
Las pautas sobre los copagos se pueden encontrar en su manual para miembros.
La farmacia especializada preferida de Health Choice Utah se asigna durante el proceso de autorización previa.
¿Cómo funciona una farmacia especializada?
- Su receta médica especializada debe surtirse en la farmacia especializada designada en su carta de autorización previa.
¿Necesita más información sobre medicamentos especializados o farmacias especializadas?
Llame a Atención al Cliente de Farmacia al 855-864-1404 (TTY 711). El Servicio de Atención al Cliente de Farmacia está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año. ¡Siempre estamos aquí para ayudarle!
Consulte la lista de medicamentos cubiertos de Health Choice, también llamada formulario. Puede encontrarla en nuestro sitio web. Si desea una copia impresa, llame a Atención al Cliente de Farmacia.
Su farmacia se lo informará. Podrá obtener sus medicamentos en la misma consulta. Su farmacia obtendrá las aprobaciones de Health Choice y su Agencia de Salud Conductual.
Un formulario es una lista de medicamentos seguros y económicos. Un comité independiente de médicos y farmacéuticos elabora el formulario de Health Choice. El comité independiente lo revisa y actualiza periódicamente para incluir nuevos medicamentos y tratamientos.
El formulario contiene una amplia gama de medicamentos. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado todos los medicamentos incluidos en el formulario.
Health Choice cubre todos los medicamentos incluidos en el formulario. No cubre medicamentos que no estén incluidos en él.
Un medicamento de marca está protegido por una patente. La patente protege el medicamento para que solo una compañía farmacéutica pueda fabricarlo.
Cuando vence la patente de un medicamento de marca, otras compañías farmacéuticas pueden fabricar una versión del mismo. Esto se denomina medicamento genérico. Un medicamento genérico es una copia química del medicamento de marca. El color o la forma pueden ser diferentes, pero los principios activos son los mismos.
Algunos medicamentos requieren autorización previa. Se deben cumplir criterios específicos para que Health Choice pueda cubrirlos.
El farmacéutico averiguará si un medicamento requiere autorización previa al enviar su receta para su aprobación. Su farmacéutico puede enviar la solicitud de autorización previa en ese momento.
En algunas situaciones, es posible que su farmacéutico no cuente con toda la información necesaria para obtener la aprobación del medicamento. En ese caso, su médico se pondrá en contacto con Health Choice para solicitar una autorización previa.